Allegato 1
MODELLO DI DOMANDA 

Spett.le
Università Ca’ Foscari Venezia
Dipartimento di Studi Linguistici 
e Culturali Comparati
Dorsoduro 1405 
30123 Venezia

OGGETTO: COMMISSIONE PARITETICA DOCENTI-STUDENTI, GRUPPI AQ- DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA RIVOLTA A TUTTI GLI STUDENTI ISCRITTI AL DIPARTIMENTO DI STUDI LINGUISTICI E CULTURALI COMPARATI DELL’UNIVERSITÀ CA’ FOSCARI VENEZIA PER LA SELEZIONE DELLA RELATIVA RAPPRESENTANZA
 
Il/La sottoscritto/a

-	COGNOME__________________________________________________________________________

-	NOME______________________________________________________________________________

-	CODICE FISCALE____________________________________________________________________

-	DATA DI NASCITA ___________________________________________________________________

-	LUOGO DI NASCITA________________________________________________PROV.      (_______)

-	RESIDENTE A__________________________________ PROV. (_________) CAP      (___________)

-	VIA_____________________________________________________________N.__________________

-	MATRICOLA_________________________________________________________________________

-	 ISCRITTO/A AL CORSO DI _____________IN _____________________________________________

presenta domanda di candidatura per rivestire la carica di componente della Commissione Paritetica Docenti-Studenti / Gruppi AQ del Dipartimento di Studi Linguistici e Culturali Comparati dell’Università Ca’ Foscari Venezia, di cui all’Avviso in oggetto.
In particolare, chiede di partecipare alla selezione: 

-	per la Commissione Paritetica Docenti-Studenti del Dipartimento di Studi Linguistici e Culturali Comparati in rappresentanza del seguente CdS:

⎕ LEAP (LM3) - Lingue e letterature europee, americane e postcoloniali
⎕ SL (LM5) – Scienze del Linguaggio
⎕ RIC (LM60) – Relazioni Internazionali Comparate
⎕ LCSL (LT10) – Lingue, Civiltà e Scienze del Linguaggio (ai fini della costituzione di una graduatoria)

-	per i Gruppi di Assicurazione della Qualità del Dipartimento in SLCC, in rappresentanza del seguente CdS::

⎕ SL (LM5) – Scienze del Linguaggio
⎕ LCSL (LT10) – Lingue, Civiltà e Scienze del Linguaggio (ai fini della costituzione di una graduatoria)
⎕ LEAP (LM3) - Lingue e letterature europee, americane e postcoloniali (ai fini della costituzione di una graduatoria)
⎕ RIC (LM60) – Relazioni Internazionali Comparate (ai fini della costituzione di una graduatoria)

Per la selezione in oggetto possono partecipare gli/le studenti regolarmente iscritti/e ai Corsi di Studio del Dipartimento.

Al tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni richiamate dall’art.76 del D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità 

DICHIARA

•	di allegare curriculum vitae datato e firmato;
•	di allegare fotocopia del documento di identità (fronte/retro) in corso di validità, datata e firmata;
•	di attestare la veridicità di tutti i contenuti riportati nel curriculum vitae allegato;
•	di essere regolarmente iscritto per l’a.a. 2024/2025 al proprio Corso di Studio, come sopra indicato;
•	di allegare dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà di poter assumere pubblici uffici;
•	di non ricadere in una delle situazioni di incompatibilità o di inconferibilità dell’incarico previste dalla normativa vigente ed in particolare dal D. Lgs. 39/2013;
•	di possedere, ai sensi dell’art. 3 dell’Avviso in oggetto, i seguenti requisiti di idoneità, capacità ed esperienza, meglio dettagliati nell’allegato curriculum vitae: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

RECAPITI A CUI INDIRIZZARE LE COMUNICAZIONI RELATIVE ALLA SELEZIONE:
Indirizzo___________________________________________________________________N.__________
Prov. ________________________________________________________ CAP _____________________
Telefono_______________________________________________________________________________
E-mail istituzionale (@stud.unive.it)__________________________________________________________

Si allega al presente modello di domanda (allegato 1):
1.	curriculum vitae datato e firmato;
2.	fotocopia del documento di identità (fronte/retro) in corso di validità, datata e firmata;
3.	dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà (allegato 2).

Il/la sottoscritto/a dichiara che tutto quanto indicato nel curriculum vitae corrisponde a verità ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite, ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, secondo le disposizioni richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000.

Luogo, data ……………………

Firma leggibile per esteso1

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Il/la sottoscritto/a dichiara di essere stato/a informato/a che il trattamento dei dati personali raccolti avviene in conformità a quanto previsto dalla normativa nazionale e comunitaria applicabile (D. Lgs.196/2003 e Regolamento UE 2016/679) ed è finalizzato unicamente all’espletamento della procedura di selezione.

Luogo, data …………………………….

Firma leggibile per esteso1

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1 La firma è obbligatoria a pena di esclusione della domanda.

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AVVERTENZE PER LA COMPILAZIONE
Il presente modello è stato predisposto al fine di semplificare la predisposizione delle dichiarazioni richieste dall'Amministrazione. Si prega di compilarlo in modo leggibile in ogni sua parte e in lingua italiana.

Ai sensi dell’art.38, D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto, ovvero sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica (fronte-retro) non autenticata di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore.