DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
Art. 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445	

Il/la sottoscritto/a (cognome, nome)		

nato/a a (città)		il		

Stato		Cittadinanza		

consapevole delle sanzioni stabilite dal Codice Penale per le false attestazioni e per le dichiarazioni mendaci
DICHIARA
•	di essere titolare di Partita Iva n…………….. e  di essere iscritto al registro delle imprese dalla data………………………. 
•	Di svolgere le seguenti mansioni:  __________________________________________________________
•	Che l’impegno orario dell’attività lavorativa consiste mediamente in n.  _______ ore settimanali ; 
•	DICHIARA, inoltre, di  di avere i seguenti clienti:

azienda	Recapito azienda	Attività svolta	Durata della collaborazione	Periodo di svolgimento della collaborazione	

					

					

					

Il/La sottoscritto/a dichiara inoltre, ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003, di essere stato/a informato/a che i dati personali contenuti nella presente dichiarazione saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

data			firma del dichiarante		

La presente dichiarazione sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi consentono. La firma non va autenticata, né deve necessariamente avvenire alla presenza dell'impiegato dell'Ente che ha richiesto il certificato. In luogo dell'autenticazione della firma si allega copia fotostatica del documento di identità. 
La presente dichiarazione ha validità per 6 mesi (art. 41 D.P.R. n. 445/2000); se i documenti che sostituisce hanno validità maggiore ha la stessa validità di essi. Tale dichiarazione può essere trasmessa via fax o con strumenti telematici (art. 38 D.P.R. n. 445/2000). La mancata accettazione della presente dichiarazione costituisce violazione dei doveri d'ufficio (art. 74 comma 1 D.P.R. n. 445/2000). Esente da imposta di bollo ai sensi dell'art. 37 D.P.R. n. 445/2000.