DICHIARAZIONE PERSONALE ESTERNO PER LE DITTE DI MANUTENZIONE in relazione al “PROTOCOLLO DI GESTIONE DEL RISCHIO DA COVID-19 E PIANO DI MITIGAZIONE DEL CONTAGIO SUL LUOGO DI LAVORO” emanato dall’Università Ca’ Foscari Venezia

La/il sottoscritta/o ________________________________________________________________________________ 
CF: _______________________________________________ nata/o il_______ /______ /_______ a ___________________________________________________________________  (__________) residente in __________________________________________________________ (__________) 
via __________________________________________________________ nr. ________________ 
In qualità di:
□ titolare della ditta (anche per le ditte subappaltatrici) ___________________________________________________ (nome e cognome/ragione sociale) 
CF______________________________________P.IVA____________________________________
□ Altro (specificare) ________________________________________________________________________________ 
Nome del RUP dell’Ateneo ______________________________
Struttura dell’Ateneo c/o la quale opera il personale della ditta: ____________________
Con riferimento al "Protocollo di Gestione del Rischio Da Covid-19 e Piano di Mitigazione del Contagio sul Luogo di Lavoro" ed in particolare con riferimento alle "Procedure per imprese esterne e appaltatrici" per quanto concerne i contratti di servizi a carattere continuativo (come ad esempio i contratti di manutenzione) i quali sono caratterizzati da:
- presenza costante e giornaliera di personale tecnico esterno presso le sedi di Ateneo;
- necessità di una presenza diffusa all'interno dei locali;
- necessità di operare con verifiche costanti sulla base di esigenze contingenti al fine di assicurare con la massima rapidità possibile i requisiti di sicurezza delle sedi;
- imprevedibilità delle attività oggetto dei servizi;
- non conoscenza a priori dei tempi necessari per la riparazione dei guasti.
e per tali motivi non è possibile predeterminare tempi e modalità di esecuzione delle attività così come previsto nel protocollo.
A tal fine, il sottoscritto, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere di formazione o uso di atti falsi richiamate dall’art. 76 del DPR 445/2000,
Dichiara
- di conoscere il "Protocollo di Gestione del Rischio Da Covid-19 e Piano di Mitigazione del Contagio sul Luogo di Lavoro" dell'Università Ca' Foscari;
- che vigilerà affinché il proprio personale o quello delle ditte subappaltatrici che a qualunque titolo operano nel perimetro dell’Ateneo per il periodo di permanenza all’interno delle sedi stesse, ne rispettino integralmente le disposizioni con esclusione della necessità di individuare procedure di ingresso, transito e uscita, mediante modalità, percorsi e tempistiche predefinite;
- che il personale esterno verrà dotato di idonei dispositivi di protezione individuale (mascherine facciali; guanti quando richiesto) in maniera costante per tutta la durata delle attività presso le sedi;
- che darà disposizioni e vigilerà affinché il personale mantenga una distanza di almeno un metro tra il personale esterno ed il personale di Ca' Foscari;
- che vigilerà affinché venga evitata ogni forma di assembramento.
Dichiara inoltre
- che il proprio personale e quello delle imprese subappaltatrici (in caso di subappalto) che a qualunque titolo opera e/o saranno chiamato ad operare all’interno dell’Ateneo nei giorni di accesso presso le sedi dell’Ateneo:
c) che non è destinatario di un provvedimento di quarantena;
d) che non è a conoscenza di aver avuto contatti stretti con persone infette (o sospette tali), negli ultimi 14 giorni;
e) che non è a conoscenza del fatto che il proprio personale abbia una temperatura corporea maggiore di 37,5 °C;
f) che ha ricevuto e ha sottoscritto la presente informativa.
g) di impegnarsi a comunicare IMMEDIATAMENTE al RUP qualunque variazione rispetto a quanto sopra dichiarato.
Le dichiarazioni e indicazioni riportate nel presente documento sono da ritenersi conformi e aderenti a quanto indicato nel Protocollo emanato dall’Università Ca’ Foscari Venezia per i contratti di servizi di tipo continuativo quali ad esempio i contratti di manutenzione e per tale motivo non verranno definite ulteriori procedure di ingresso, transito e uscita, mediante modalità, percorsi e tempistiche predefinite per le attività da svolgere.
Si allega copia di un documento di riconoscimento o badge aziendale con foto. 

Data ________________________ Firma __________________________