NOTULA E DICHIARAZIONE PER CONFERENZE

Il/la sottoscritto/a _______________________________________________________________ nato/a _________________________________ prov. _________________ il ___/___/______ residente in via (indirizzo completo) ___________________________________________________ città di residenza _______________________________________________ CAP _______________ provincia (o stato estero di residenza) _______________________________________________ domiciliato/a a (1) ___________________________________________________________ telefono/fax ________________________________ cellulare ______________________________ e-mail _______________________________________ C.F. o codice identificativo nazionale/ P. IVA _____________________________________________ Ente di appartenenza _________________________________________________________________________________ 

RICHIEDE

se previsto, iI pagamento del compenso lordo € __________________ (comprensivo degli oneri a carico dell’Ente) a titolo di compenso per la conferenza tenuta il giorno ___/___/__________ sul tema _________________________________________________________________________________

RICHIEDE

il rimborso delle spese di vitto, viaggio, alloggio (come da documentazione allegata) per un importo complessivo (soggetto all’eventuale ritenuta d’acconto) di € _____________________

Data, _____________________		          Firma _________________________________

Modalità di pagamento della prestazione:
 Bonifico su C/C IBAN (27 caratteri)   _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

presso __________________________________ filiale di _______________________________

SWIFT (per pagamenti all’estero) ____________________________________________________

Data, _____________________		          Firma _________________________________
Il/La sottoscritto/a, sotto la propria responsabilità
DICHIARA
(rispondere obbligatoriamente a tutte le domande)
di essere

a)	Titolare di P.Iva inerente all’attività svolta per Ca’ Foscari (2) 			   sì   no 
(se sì, allega fattura n° ________ del _________________________)
b)	Iscritto/a ad una forma di previdenza obbligatoria presente nella tabella in nota (3) sì   no 
(se sì, indicare quale nella tabella in nota 3)  
c)	Nel periodo della collaborazione con Ca’ Foscari, lavoratore dipendente presso altri enti pubblici (se a tempo determinato dal ____________ al _____________) (4) 	   sì   no 
d)	Nel periodo della collaborazione con Ca’ Foscari, lavoratore dipendente presso privati (se a tempo determinato dal __________ al ___________) (4)			   sì   no 
e)	Nel periodo della collaborazione con Ca’ Foscari, titolare di pensione diretta, indiretta o di reversibilità dal ______________						   sì   no 

Data, _____________________		          Firma _________________________________

Al fine di ottemperare a quanto previsto dall’art. 44 della L. 326/2003 (contributo alla Gestione Separata INPS (5), 
il/la sottoscritto/a, sotto la propria responsabilità
DICHIARA
(barrare obbligatoriamente una delle caselle)
•	di non aver ancora percepito, nell’anno corrente, altri redditi, ESTERNI A CA’ FOSCARI, derivanti da prestazioni OCCASIONALI (anche se svolte in anni precedenti ma liquidate nel corso del corrente anno solare);
•	di avere finora percepito, nell’anno corrente, altri redditi, ESTERNI A CA’ FOSCARI, derivanti da prestazioni OCCASIONALI (anche se svolte in anni precedenti ma liquidate nel corso del corrente anno solare), per l’ammontare complessivo lordo di Euro _______________;
•	di avere già percepito, nell’anno corrente, altri redditi, ESTERNI A CA’ FOSCARI, derivanti da prestazioni OCCASIONALI (anche se svolte in anni precedenti ma liquidate nel corso del corrente anno solare), per un ammontare complessivo lordo superiore ad Euro 5.000,00.

Data, _____________________		          Firma _________________________________

Il/La sottoscritto/a si impegna a comunicare tempestivamente eventuali variazioni dei dati sopra riportati e autorizza al trattamento dei dati personali ai sensi del D. Lgs 196/03.

Data, _____________________		          Firma _________________________________
N.B.: allegare copia di una valido documento di riconoscimento.
NOTE PER LA COMPILAZIONE
ATTENZIONE: Compilare la notula e le dichiarazioni interamente. Notule e dichiarazioni incomplete non consentono il pagamento della prestazione.

1) Compilare solo se l’indirizzo del domicilio è diverso dalla residenza
2) Se l’attività prestata a Ca’ Foscari rientra nell’ambito dell’attività per cui il collaboratore ha P.IVA, il prestatore d’opera si impegna ad emettere regolare fattura e non deve compilare i successivi punti c) d) e) e la successiva dichiarazione ai fini dell’art. 44 L. 326/2003
3) Se si risponde SÌ al punto b) indicare a quale previdenza obbligatoria si è iscritti nella seguente tabella:

102	INPS – Artigiani	312	Agronomi (EPAP)	
103	INPS – Commercianti	313	Geologi (EPAP)	
104	INPS – Coltivatori diretti, mezzadri e coloni	314	Attuari (EPAP)	
105	INPS – Versamenti Volontari	315	Infermieri professionali, Assistenti sanitari, Vigilatrici d’infanzia (IPASVI)	
106	INPS – Versamenti Figurativi (CIG, ecc.)	316	Psicologi (ENPAP)	
301	Dottori commercialisti  (CNPADC)	317	Biologi (ENPAB)	
302	Ragionieri e Periti Commerciali (CNPR)	318	Periti Industriali (EPPI)	
303	Ingegneri e Architetti (INARCASSA – CNAPAIA)	319	Agrotecnici, Periti Agrari (ENPATA)	
304	Geometri (CIPAGLP)	320	Giornalisti (INPGI)	
305	Avvocati  (CNPAF)	321	Spedizionieri (sino al 31-12-1998)	
306	Consulenti del Lavoro (ENPACL)	107	Fondi speciali	
307	Notai (CNN)	401	Dirigenti d’azienda	
308	Medici (ENPAM)	501	Lavoratori dello spettacolo (ENPALS)	
309	Farmacisti (ENPAF)	601	Lavoratori Poste Italiane S.p.A.	
310	Veterinari (ENPAV)	0	CONTRIBUTI VOLONTARI O FIGURATIVI	
311	Chimici (EPAP)	 	Altro (indicare)………………………………	

4) Barrare SÌ solo se assunto presso altri datori pubblici o privati con contratto di lavoro dipendente (anche a tempo determinato). Non è considerato lavoro dipendente un incarico di collaborazione coordinata e continuativa o a progetto. 
5) la contribuzione alla Gestione Separata Inps è obbligatoria quando il collaboratore, nel corso del corrente anno solare, supera la franchigia di 5.000 euro di redditi effettivamente percepiti esclusivamente per prestazioni di tipo occasionale. Quindi è obbligatorio comunicare a questa Amministrazione l’ammontare aggiornato dei compensi occasionali già percepiti da altri datori di lavoro. In mancanza di tale comunicazione non si può procedere al pagamento. Sulla parte del compenso eccedente la franchigia si paga il contributo Inps (1/3 a carico del collaboratore e 2/3 a carico dell’Università) nella misura (per l’anno 2014) del 18% se ai punti c) d) e) si è risposto SÌ, 27,72 % in caso contrario.