RICHIESTA DI RIMBORSO
Il/la sottoscritto/a __________________________________________________________, nato/a a __________________________________________, il _____/_____/_________, matricola __________________, recapito telefonico ______________________________, cellulare______________________, e-mail ______________________________________, in qualità di responsabile dell’Associazione studentesca/Gruppo riconosciuta/o dall’Università Ca’ Foscari Venezia denominata/o _____________________________________________, Codice Fiscale/ Partita IVA ____________________________________________________

CHIEDE
il rimborso o il pagamento diretto delle seguenti fatture/scontrini fiscali, relativi all’iniziativa denominata ________________________________________________________________ previa compilazione della tabella allegata.

RIEPILOGO
Somma anticipo erogata: _____________________________________________________
Somma anticipo spesa: ______________________________________________________
Somma anticipo restituita: ____________________________________________________
Somma rimborso: ___________________________________________________________
Totale speso: ______________________________________________________________

Si allega ricevuta dell’avvenuta restituzione dell’anticipo ed una relazione dell’attività svolta.
____________________________                          _________________________________
(Luogo e Data)					     (Nome e Cognome)

Per ulteriori informazioni:
Settore Immatricolazioni 
Ufficio Carriere Studenti e Diritto allo Studio – Area Didattica e servizi agli studenti
Ca’ Foscari, Dorsoduro 3246, 30123 Venezia
immatricolazioni@unive.it	

N. e Data Fattura/
Scontrino fiscale	Ditta e causale della spesa/Relatore/Prestatore d’opera	Importo	Spese autorizzate 
(a cura dell’ufficio)	Tipologia di spesa
(a cura dell’ufficio)